Атеросклероз. Дислипидемии.

По данным ВОЗ на начало 21 века в России эта цифра составила 55%. Сегодня в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2–4 раза выше, чем в западно-европейских странах, США, Канаде, Австралии и, увы, наблюдается тенденция к ее дальнейшему росту. К группе ССЗ обычно относят ИБС, инсульт, поражение периферических артерий. Стоит отметить, что ведущую роль в развитии перечисленных заболеваний отводится атеросклерозу — хроническому заболеванию, при котором возникают изменения стенок кровеносных сосудов и нарушение их функций, в результате чего к тканям и органам поступает недостаточное количество кислорода. К большому сожалению, бояться атеросклероза пациенты начинают обычно тогда, когда с ним уже столкнулись. Однако все, чем может помочь медицина в таких случаях, — это остановить развитие болезни, но не отыграть назад.

В течение жизни разные вредные факторы (гипертония, курение, СД, стрессы, инфекции) испытывают наши сосуды на прочность. В результате образуются микроповреждения, которые заполняются клетками крови, холестерином, белками. В конечном итоге это приводит к сужению сосуда и, как следствие, к инфарктам, инсультам, гангренам, почечной недостаточности, деменции.
В настоящее время популярна теория, в соответствии с которой атеросклероз рассматривается как реакция на повреждение сосудистой стенки, причем в качестве наиболее важного повреждающего фактора выступает холестерин — жирорастворимое вещество, относящееся к классу стероидов.

Холестерин в организме человека играет очень важную роль. Во-первых, он содержится в оболочке каждой клетки, во-вторых, из холестерина в организме производятся многие гормоны, витамин Д, необходимая в пищеварении желчь. Поэтому печень нам активно поставляет холестерин. Но в то же время эволюционно сложилось, что холестерин также используется для залатывания дыр в сосудистой стенке, но для сосудов в конечном итоге это оказывается больше медвежьей услугой, чем пользой. Но не так страшен сам холестерин, как микроповреждения сосудов и излишки холестерина.

Наверное, каждый взрослый человек хоть раз в жизни сдавал анализ крови на холестерин. Но по современным представлениям сдавать изолированно холестерин не имеет особого смысла — это всего лишь маркер дислипидемии. Для оценки липидного обмена в организме и риска ССЗ нам нужны все цифры липидного профиля. Пациентов пугает большое количество терминов и аббревиатур. Постараюсь объяснить на пальцах, что означают показатели в липидограмме и как их интерпретировать. Для заполнения микроповреждения в сосуде холестерину необходимо сначала проникнуть внутрь сосудистой стенки, и для этого ему нужен транспорт. Условно мы этот транспорт разделяем на плохой и хороший.

Чем больше в ней жиров, тем больше рисков как ССЗ, так и заболеваний печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Холестерин, как известно, на 80% производится печенью. А вот триглицериды как раз поступают с питанием, и по ним врач может делать вывод о соблюдении диеты пациентом.
Гиперхолестеринемией принято считать уровень ОХС более 5 ммоль/л, ХС ЛПНП более 3,0 ммоль/л, норма триглицеридов крови менее 1,7 ммоль/л.

Важно понимать, что нормы, указанные в анализе, не вполне актуальны, т. к. это референсные значения для среднего пациента. Кардиологи же используют нормы индивидуальные для каждого пациента, рекомендованные ЕОК, РОК. Эти нормы определяются по сердечно-сосудистому риску (то есть вероятности сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет). Выделяют четыре группы сердечно-сосудистого риска: низкий, умеренный, высокий и очень высокий. В последнее время выделяют также так называемый экстремальный риск.

Для оценки сердечно-сосудистого риска кардиологи активно используют специальные шкалы, например шкалу SCORE 2. Для этого необходимо уточнить возраст, пол, АД, показатели липидограммы и наличие курения. Вы в категории умеренного риска, если ваш показатель составит 2–9%.

К категории высокого риска относятся пациенты с уровнем холестерина более 8 ммоль/л, а ЛПНП более 4,9 ммоль/л, с тяжелой АГ, СД без поражения внутренних органов, умеренной почечной недостаточностью.
Для таких пациентов рекомендован целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.

К категории очень высокого риска относятся пациенты с любой формой ИБС (стенокардия, перенесенный ИМ, вмешательства на КС), если был инсульт или микроинсульт, так называемая ТИА, если обнаружены атеросклеротические бляшки с сужением просвета более 50%, тяжелый СД или почечная недостаточность.

Для таких пациентов целевым уровнем ЛПНП является менее 1,4 ммоль/л.
В настоящее время большое значение уделяется такому показателю, Лп(а). Он признан важнейшим модификатором риска. Поэтому каждый взрослый человек должен обязательно хоть раз в жизни сделать этот анализ.
Определив ваш сердечно-сосудистый риск и поняв, какие значения липидограммы являются целевым уровнем именно для вас, врач-кардиолог назначит вам лечение. Это могут быть только рекомендации по модификации образа жизни, такие как соблюдение диеты, увеличение уровня физической нагрузки, нормализация веса, отказ от курения, а также назначение лекарственной терапии, в том числе и комплексной.